В данной работе будут рассматриваться болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, синдром раздраженной толстой кишки и кровотечение при них  с точки зрения ТКМ.

 

НЯК и болезнь Крона в странах Европы несколько отличаются друг от друга по степени распространенности (НЯК колеблется от 20 до 200 случаев на 100 000 населения, а болезнь Крона от 20 до 70 случаев на 100 000 населения). Считается, что на возникновение и обострение их могут повлиять: инфекции, антибиотики, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, стресс, нерегулярное и неправильное питание.

 

НЯК и болезнь Крона отличаются по глубине поражения и локализации. Для болезни Крона характерно ассиметричное, прерывистое воспаление кишечной стенки на всю толщину с наличием гранулем. Заболевание повреждает нижнюю часть тонкой кишки, хотя может захватывать и весь ЖКТ, начиная ото рта и заканчивая анальным отверстием. Для НЯК характерно воспаление только слизистой оболочки кишечника (равномерное и не прерывистое). В процентном отношении это может выглядеть так: колит - 18%, левостороннее поражение - 28%, ректосигмоидит - 54%. Симптомами будут боли в животе, нарушение стула, т.е. понос (иногда ночной), снижение массы тела, лихорадка, наличие крови в кале, симптомы поражения анальной области (трещины, свищи, абсцессы (чаще при болезни Крона). Внекишечными проявлениями воспалительных заболеваний ЖКТ могут быть:

  1.Кожные проявления (узловая эритема, гангренозная пиодермия, вегетирующий гнойный стоматит, кожный васкулит).

  2. Поражения суставов (артриты, сакроилеиты, болезнь Бехтерева).

  3.Воспалительные заболевания глаз (склерит, эписклерит, иридоциклит, изменения глазного дна).

  4.Заболевания печени и желчного пузыря (первичный склерозирующий холангит, жировая инфильтрация печени, аутоиммунный гепатит, желчно-каменная болезнь).

  5. Васкулит.

  6. Нарушения гемостаза и тромбоэмболические осложнения.

  7. Амилоидоз.

  8. Нарушение метаболизма костной ткани (остеопороз).

 

В западной медицине оба заболевания лечатся очень плохо и долго. В китайской медицине воспалительные заболевания ЖКТ лечатся тоже не быстро, но более успешно. Их принято делить на несколько категорий: 1. Кровь в стуле (bian xue), 2. свежая кровь на стуле (jiu xue), кишечный Ветер (chang feng), абдоминальные боли (fu tong), понос (xue xie). Эти проблемы нельзя рассматривать только как заболевания кишечника, потому что для полноты картины обязательно должна присутствовать Пустота Селезенки. Основными провоцирующими факторами здесь являются блокировка Ци Печени, Внутренние Влажный Жар и Влажный Холод. То есть мы имеем дело с заболеваниями, порожденными как Избытком, так и   Недостатком.

 

Первоначально был заявлен доклад о болезни Крона, но, приступив к работе над материалом, я понял, что нужно обязательно упомянуть и о синдроме раздраженной толстой кишки. Итак.

 

Синдром раздраженной толстой кишки.

 

В отличие от НЯК и болезни Крона синдром раздраженной толстой кишки относится к повреждению эмоциональной сферы, что хорошо видно из таблицы. Среди органов, влияющих на деятельность ЖКТ, Печень и Селезенка легче других органов подвергаются воздействию эмоций. А в этой паре Селезенка, помимо собственных “эмоций”,  зависит еще  и от “эмоций” Печени. Гнев, раздражение повреждают Печень, вызывая застой Ци Печени. Тревога, раздумья, беспокойство нарушают трансформирующую и транспортировочную функции Селезенки, что также приводит  к застою Ци вообще. Такие эмоции, как грусть, печаль, уныние нарушают функцию Легких, которые Внутренне-Наружным способом связаны с Толстой кишкой. То есть, только дойдя до этого места, можно начинать говорить о том, что же происходит в самом кишечнике. Основными клиническими проявлениями могут быть абдоминальные боли, часто после опорожнения кишечника; явное, очевидное вздутие живота; учащенный неоформленный стул, равно как и запор; стул со слизью; ощущение неполного опорожнения кишечника. Помимо диспептических явлений могут быть и другие, не связанные с деятельностью ЖКТ. Как например: мигрень, приливы, сердцебиение, утомляемость, нарушение мочеиспускания, дисменорея.

 

Итак, Синдром раздраженной толстой кишки в ТКМ подразделяется на три основных паттерна:

Синдром Избытка –  это застой Ци Печени и Кишечника.

Синдром Недостатка –  это Пустота Ци Селезенки.

Смешение синдромов Избытка и Недостатка. В этом случае  первичными могут быть как состояния Избытка, т.е. застоя Ци Печени и Кишечника  на фоне Пустоты Ци Селезенки, так и состояния Недостатка, т.е.  Пустоты Ци Селезенки  на фоне застоя Ци Печени. Также к смешанным синдромам будет относиться Пустота Ци Легких, при которой ослабление опускающей функции Ци Легких ослабит Ци и/или Ян Почек,  еще более затрудняя деятельность кишечника. Это приведет к застою Ци Кишечника, и, следовательно, к  состоянию Избытка.

 

Клиническими проявлениями состояния Полноты будут: спастические боли в животе, усиливающиеся при надавливании; запор; достаточно визуально отчетливое вздутие живота; ощущение неполного опорожнения кишечника. Язык при этом будет нормальный, пульс напряженный.

 

Клиническими проявлениями состояния Пустоты будут: потеря или снижение аппетита, быстрая утомляемость и усталость, вздутие живота после еды с не- сильными болями, которые успокаиваются при надавливании, понос, слизь в стуле (не совсем точный симптом, потому что может относиться и к состоянию Полноты). Язык бледный или нормального цвет, может быть отекшим по краям. Пульс пустой.

 

Смешанные симптомы могут как чередоваться, так и  присутствовать одновременно с акцентом или на состоянии  Полноты или на состоянии   Пустоты. Например, если чаще запор, то ведущим является застой Ци Печени;  это -состояние Полноты. Если есть понос, то ведущим является состояние Пустоты Ци Селезенки. Язык при этом может быть как бледный, так и лиловый или нормального цвета. Пульс слабый на правой руке в позиции Гуань (Пустота Селезенки) и напряженный на левой руке в позиции Гуань (Полнота Печени).

Подводя итог этой части доклада, еще раз повторю, что с точки зрения ТКМ, описанные здесь заболевания могут иметь разное происхождение, но число паттернов не составит труда  для запоминания (их всего 12).

 

К заболеваниям Избытка будут относиться:

1. Влажный Холод, повреждающий Средний обогреватель. Чтобы его устранить применяется сочетание Yu ping feng wan вместе с Er chen wan, Huo xiang zhen qi wan, Bao he wan. Все описанные в этом пункте препараты и их комбинпции можно сочетать при необходимости с Shen ling bai zhu wan для укрепления Селезенки.

2. Влажный Жар, повреждающий как  Средний, так и Нижний обогреватели. Для его устранения применяются Long dan xie gan wan (при Внутреннем Влажном Жаре) или Ge gen huang qing huang lian wan (при Влажном Жаре,  перемещающемся из Наружного уровня внутрь). При Влажном Жаре в Печени, Желчном пузыре и Желудке можно давать Wen dan wan.

3. Токсины в Кишечнике. Чтобы их устранить применяется Wu wei xiao du wan вместе с Huang lian shang qing wan (если нет поноса) или с Er chen wan (если есть неоформленный стул). Так же можно сочетать с Huang lian jie du wan.

4. Застой Крови. Чтобы его устранить, применяется Xue fu zhu yu wan.

5. Блокировка Ци Печени. Чтобы устранить эту блокировку, можно принимать Xiao yao wan вместе с Bu zhong yi qi wan или с Chai hu shu gan wan. Если блокировка Ци Печени сочетается с застоем пищи в Желудке, то можно давать Yue ju bao he wan  (при неоформленном стуле) или в сочетании с небольшим количеством Huang lian jie du wan (если нет поноса). В этом же случае можно принимать и Shu gan he wei wan.

 

К заболеваниям Недостатка будут относиться:

1. Пустота Ци Селезенки. Чтобы ее устранить, применяются Shen ling bai zhu wan, Xiang sha liu zun wan, Qi pi wan.

2. Опущение Ци Среднего обогревателя. Для устранения этого явления применяется комбинация  Bu zhong yi qi wan + You gui wan.

3. Пустота Ян Селезенки. Чтобы ее устранить, применяется Li zhong wan или Fu zi li zhong wan. Если к Пустоте Ян Селезенки присоединяется Влажный Жар, то к Li zhong wan можно добавить Huang lian jie du wan.

4. Пустота Ян Почек и Селезенки. Для разрешения этой проблемы применяется сочетание Shen ling bai zhu wan и You gui wan. При Пустоте Ян Печени, Почек и Селезенки можно принимать Ai fu nuan gong wan.

5. Пустота Инь Почек вместе Пустотой Ци  и Инь Селезенки. Чтобы это устранить, нужно сочетать Zuo gui wan c  Shen ling bai zhu wan.

К смешанным заболеваниям Избытка и Недостатка можно отнести:

1. Подъем Ци и Ян Печени вверх и Пустота Ци и Крови Селезенки. В этом случает можно принимать Tian ma gou teng wan вместе с Shen ling bai zhu wan или к Tian ma gou teng wan можно добавить комбинацию Chai hu shu gan wan + You gui wan.

2. Наличие застоя Крови в сочетании с Пустотой Ци и Ян Селезенки и Почек. Нужно принимать одновременно  Xue fu zhu yu wan и Bu zhong yi qi wan. Если не хватает согревающего действия, то можно к Xue fu zhu yu wan добавить You gui wan вместе с Shen ling bai zhu wan.

 

При лечении таких сложных заболеваний всегда чего-то не хватает. Особенно при лечении состояний Пустоты, потому что в этом случае и у врача может создаться ощущение недостатка средств лечения. Чтобы восполнить этот пробел, я использую препараты не только китайской, но и западной медицины. Например, Винилин, хорошо известный в прошлом, но в последнее время почему-то так же хорошо забытый. Он обладает замечательным обволакивающим и противовоспалительным действием. Поэтому к проблемам Пустоты  с неоформленным стулом он   подходит наилучшим образом.

 

Разбирая описываемые проблемы ЖКТ, нельзя упустить возможные кровотечения при них.

 

Классификация желудочно-кишечных кровотечений.

 

Немного истории создания классификаций кровотечений, которые я знаю и которые могут пригодиться в наших рассуждениях.

Е Гуй (1666-1745), больше известный как Е Тяньши, прославился не только тем, что написал трактат о заболеваниях Жара (здесь он поделил лавры с Чжан Чжунцзин, который написал трактат о заболеваниях Холода), но и тем, что     разделил кровотечения на «проксимальное», связанное с Нижним обогревателем (Толстая и прямая кишка) и на «дистальное», привязав его к  патологии Среднего обогревателя (Желудок, Селезенка, Тонкая кишка). Другая классификация была предложена Ян Юнхэ в 13 веке. Он сгруппировал все кровотечения также в две категории. 1. Кишечный Ветер (chang feng), при котором отмечаются кровотечения свежей кровью без ректальной отечности и боли.  2.Кишечный яд (chang du), при котором кровь идет темная, мутная с ректальным отеком и болью. Шао Синфу имел совершенно иной взгляд на кишечные кровотечения. Он считал, что они связаны с Инь-каналами и органами, которые были или повреждены Наружными патогенными факторами или возникли в результате Внутренних причин, таких как неспособность Селезенки контролировать Кровь и неспособность Почек сдерживать кровотечения. Вследствие этого взгляда он подвергал сомнению теорию Кишечного Ветра и Кишечного яд и относил кровотечения к патологии Цзан-органов. Одновременно, проводя дифференциацию между проксимальным и дистальным кровотечением, он относил кровотечения к патологии как Цзан- , так и Фу-органов. То есть, относя дистальное кровотечение к Цзан-органам, он рекомендовал согревающие процедуры, а в случае проксимальных  кровотечений, относимых им к патологии Фу-органов, он   рекомендовал холодное дренирование,  другими словами   очищение через движение вниз. Е Тяньши также полагал, что только тактика движения и очищения может принести пользу каналу Ян Мин. Как вы помните, Ян Мин состоит из канала Желудка и канала Толстой кишки. Но между Желудком и Толстой кишкой анатомически находится Тонкая кишка, которая имеет Внутренне - Наружные связи с Сердцем. Желудок также функционально связан с Селезенкой. Печень и Желчный пузырь, влияя на пищеварение вообще,   воздействуют и на Сердце, увеличивая в нем Огонь, в то время как Почки должны сдерживать Кровь. Другими словами, нужно исследовать деятельность всех органов и соотносить эту деятельность с состоянием канала Ян Мин, потому что желудочно-кишечные паттерны, как уже известно из вышеизложенного, гораздо более обширны, чем только собственные патологии.        Но вернемся к теории Е Тяньши  и попробуем дифференцировать болезни Жара с кровотечениями по предложенным им Четырем уровням.   Уровни Вэй Ци и Ци, естественно, объединяются в уровень Ци (уровень Вэй Ци здесь можно не учитывать), а уровни Ин Ци и Крови объединяются в уровень Крови. Теперь получается, что паттерн Жара с кровотечением теперь будет иметь только два уровня - Ци и Крови. Например, Жар в Ян Мин будет относиться к уровню Ци паттерна Жара. Влажный Жар в Ян Мин, возникший из-за длительного застоя пищи и питья в Желудке и Кишечнике тоже будет относиться к уровню Ци паттерна Жара. Так же как и Влажный Жар,   проникший в Ян Мин из канала Тай Инь вследствие сезонного Влажного Жара, тоже будет относиться к уровню Ци паттерна Жара. Для выведения Влажного Жара из Ян Мин можно использовать сочетания препаратов Huo xiang zhen qi wan и Huang lian jie du wan или Er chen wan и Huang lian jie du wan. Внутренний Влажный Жар может возникнуть из-за застоя Ци вследствие Пустоты Ци или Ян Селезенки, когда застой Ци первичен (Полнота), а Пустота Ци Селезенки вторична (Пустота). Симптомы будут такие же, как и при Влажности в Селезенке, только язык и пульс справа будут указывать на Жар и, естественно, будет кровотечение. В этом случае стоит использовать Jia wei xiao yao wan c добавлением к нему детской дозы Xiao er zhi bao wan. Так же при Пустоте Ци Селезенки для питания Ин Ци и остановки кровотечения хорошо подходит   Gui pi wan, принимыемый как самостоятельно, так и в сочетании с Bu zhong yi qi wan. При Пустоте Ци Селезенки и Инь Почек можно   сочетать Gui pi wan с Liu wei di huang wan.

 

Жар в Толстой кишке - это уже своеобразный переход с уровня Ци на уровень Крови. Если быть   точнее, то этот Жар находится на стадии Ин Ци, которая входит в уровень Крови. Здесь Жар начинает застаиваться, возникает застой Крови и повреждаются Инь каналы, что может привести к возникновению Внутреннего Ветра.  И конечно-же, язык  будет красный или алый с выступающими папулами, особенно на кончике. Желтого налета на языке может и не быть, потому  что   Жар   все еще находится на уровне Ци и не полностью перешел на уровень Крови. В этой ситуации можно использовать Di yu huai jiao wan или Jia wei xiao yao wan в сочетании с Yu dai wan. Если не хватает кровоостанавливающего действия, то к рекомендованным препаратам можно добавить Yun nan bai yao jiao nang. Таким образом можно дифференцировать   кровотечения по Четырем уровням, с помощью которых дифференцируются заболевания Жара.

 

Теперь другой взгляд на кровотечения, при которых кровь в стуле из-за Жара Крови   является следствием состояния Инь-органов. Эту дифференциацию также можно отнести к уровню Крови.

Известно, что Легкие и Толстая кишка имеют Наружно-Внутренние связи. При длительном Жаре в Легких повреждается не только сам орган – Легкие, но и связанная с ними Толстая кишка. Симптомами будут: запор, боль и жжение в заднем проходе, кровь на стуле, темная моча, сухой кашель или кашель со скудной мокротой с прожилками крови. В этом случае нужно питать Инь Легких и Почек  и чистить Кровь от Жара. Пока самыми доступными препаратами являются Gu ben wan и Bai he gu jin wan. Для очищения Крови от Жара к ним можно присоединить Wu wei xiao du wan.

 

Если в Сердце Огня больше, чем положено, то он может перемещаться в Перикард. Наилучший рецепт для такого случая - Meng shi gun tan wan  (или просто Gun tan wan). За не имением оного можно использовать более доступный препарат – Tian wang bu xin wan. Если его охлаждающего действия не хватает, то к нему следует добавить Liu wei di huang wan.

 

Кровь в стуле может быть из-за блокировки Ци Печени, когда заблокированная Ци превращается в Жар, а также из-за Жара в Желчном пузыре. Блокировку Ци могут вызвать стресс, гнев, раздражительность. При этом могут проявляться типичные для элемента Дерево симптомы: горечь во рту, боли в подреберьях, перемежающиеся   жар и озноб. Если боль не сильная  и,возможно, сопровождается   болью внизу живота, то можно использовать Xiao yao wan. Если же есть Жар в Печени, то лучше использовать Jia wei xiao yao wan. Когда Жар поражает одновременно два канала -   Шао Ян (Желчного пузыря) из-за проникновения Наружных Ветра-Жара, и  Шао Инь (Сердца и Почек) при аккумуляции этого Жара внутри,   можно применять Fang feng tong sheng wan. Если доминируют эмоциональные проявления,  можно прибегнуть к  Fu fang liu hui jiao nang. Если же   его действия по усмирению эмоций не достаточно,   добавим Tian wang bu xin wan. Жар на уровне Ян Мин описан выше. Жар в Крови – это уровень Цзюэ Инь. Резюмируя последние предложения, добавим, что кровотечения, связанные с Жаром, могут быть распределены также и по Шести уровням Чжан Чжунцзина.

 

В случае кровотечения на фоне  Пустоты Инь  Печени и Почек с подъемом вверх Огня Печени  можно применять Tian ma gou teng wan. Если не хватает его действия,   можно добавить Liu wei di huang wan. При анальных трещинах, свищах, геморрое я назначаю два препарата - Yun nan bai yao jiao nang и «Актовегином» желе, которые после смешивания вводятся per rectum.

Статистика статистикой, но на практике  вышеописанные проблемы ЖКТ  и кровотечения при них не такая уж редкость.  Я предложил свой взгляд на них. Если у кого есть свои варианты, то милости прошу к сотрудничеству по оттачиванию  методик лечения.